怀孕初期症状小腹痛_备孕女性应该怎么做_怀上双胞胎，也多了颗“玻璃心”

28岁的阿婉（化名）还清晰记得1年前在老家医院的情景。

那天下午，她刚怀上二胎一个多月，第一次去医院做早孕检查，碰到一个朋友，用婴儿车推着一对双胞胎女儿回来做检查。

她和老公都看得一脸羡慕：“如果我们也有一对那么可爱的女宝宝就好了。”

没想到，到她进去照B超的时候，医生说了一句：

“你怀的是双胞胎啊。”

当晚，他们全家人一起出去吃了顿饭庆祝。“我和老公两家可从来没有出过双胞胎！”

但过了不久，她发现高兴得太早了。

不好的消息接踵而来。

第12周做“早唐筛查”——早期筛查唐氏综合征的风险，其中一个宝宝NT增厚，高达3.9（当地医院定的正常范围是在3.0以下）。

医生安排她做了羊水穿刺，1个月后结果出来，胎儿的染色体是正常的。

“这下我就放下心来了，等着宝宝出生，还准备了一些东西。”

结果到了怀孕四个多月的时候，做四维超声“大排畸”，又发现那个宝宝的心脏“有很严重的问题”。

阿婉所在的是湖南省西南部的一个小县城，她和老公又跑到长沙，去了两家省级大医院求证。“医生还是说，风险很大，你们自己考虑一下。”

后来，老家一个也是做超声科医生的朋友建议她：

你去深圳找李胜利教授看一下吧，他是（胎儿超声）这方面的权威，也是我们湖南老乡。

2019年9月的一天，夫妻俩从湖南坐了4个小时的高铁赶到深圳。“当时是抱着很大的侥幸心理去的，想着就算真的心脏有问题，也可以等孩子出生以后，做手术解决。”

在深圳市妇幼保健院超声科主任李胜利的诊室里，小婉很快觉察到不妙。

“李胜利教授看了之后，整个B超科所有有空的医生都过来围着一起看，当时我就觉得，肯定很严重了。”

仔细探查之后，李胜利发现了更多问题：

完全性房室间隔缺损，十二指肠近段闭锁或狭窄可能，鼻骨发育不良，双手第五指中节骨短小，双足拇趾粗大，左上腔静脉永存，NF增厚……

听完之后，小婉如堕冰窟，最后的“翻盘”希望彻底破灭了……

其实在老家第一次照B超的时候，小婉就从医生口中听到了一个陌生的词：

“你怀的是单绒双羊。”

“单绒双羊”双胎：两个宝宝共用一个胎盘，但各有独立的“房间”

怀了双胞胎，多数人的第一反应都是欢天喜地。只有产科医生会紧张兮兮地追问：

“是单绒还是双绒？”

双胞胎其实是分很多类型的，一般人只知道双卵双胎（两个娃长得不一样，约占2/3）、单卵双胎（两个娃一个模子似的，约占1/3）。

其中，单卵双胎的风险更高，因为它是由同一个受精卵“一分为二”而成，如果分得不彻底，就会惹来很多麻烦。

根据分裂的时间不同，单卵双胎又可以细分为4种类型：

“绒”是指绒毛膜，可以想象成一个底座，就像地板下的水电系统，为宝宝带来物质交换。

“羊”是指羊膜腔，可以想象成宝宝住的房子。

双绒双羊：两个宝宝各自有独立的胎盘（水电系统），住的是双联别墅

单绒双羊：两个宝宝共用一个胎盘（水电系统），住的是两室一厅

单绒单羊：两个宝宝共用一个胎盘，住的也是同一间房，就像宾馆里的标间（两张床那种）

连体婴：比较罕见，有胸部、腹部、臀部相连等

只要是单绒的双胎，不管双羊还是单羊，都号称双胎中的“恐怖分子”，约30%会出现问题（并发症）。

因为单绒双胎最大的特点是两个胎儿共用一个胎盘。

而胎盘表面有很多血管，从母体向胎儿源源不断输送养分，共用胎盘的两个胎儿，血管可能会直接连通（吻合），导致“哥哥”身上的血被持续输给“弟弟”，弟弟越来越“肿”，羊水越来越多，哥哥却越来越“瘦”，羊水也越来越少,最终两个胎儿都可能死亡。

这就是可怕的双胎输血综合征（TTTs）。

“单绒双羊”双胎：两个宝宝在胎盘的血管可能直接连通，胎儿一大一小

除此之外，单绒双胎还可能出现以下问题：

选择性生长受限（sIUGR）

动脉反向灌注序列征（TRAPS）

贫血多血序列征（TAPS）

双胎中有一胎死亡

双胎中有一胎畸形

从湖南赶到深圳求诊的小婉，所遇到的情形，就是双胎中有一胎有畸形。

那天晚上，她和老公关在宾馆房间里商量了一夜，反复琢磨着李胜利教授的一句话：

去产科看看吧，我们母胎医学中心的吴主任可以帮你做减胎，把有问题的胎儿减掉。

深圳市妇幼保健院四楼产科大厅，每天都人潮涌动，有人欢喜有人愁。

除了普通的产科门诊，这里还有早产门诊、高危妊娠门诊、双胎及多胎妊娠门诊、母胎医学门诊等，产前诊断中心护士站的羊水穿刺报告发放表上，每一个代表着结果异常的红色标记，都会让孕妈瞬间心碎。

在产前咨询18号诊室，焦虑的小婉夫妇见到了李胜利教授所说的“吴主任”——产科母胎医学中心主任医师吴晓霞，干练的短发，看起来非常年轻。

早教育儿师资格证

母胎医学中心一共有十多名医生为胎儿有问题的孕妇保驾护航。其中，最复杂的单绒双胎、多胎妊娠，都会交由吴晓霞跟进。

吴医生告诉小婉，单绒双羊双胎其中一个胎儿多发畸形，出生后预后不好的可能性很大，确实可以选择减胎。

“那减胎是怎么减呢？”

吴医生：

我们会通过射频消融减胎，先在超声的引导下找准位置，然后将一根射频消融针穿刺进入胎儿脐带根部（腹内段），针头的电极随后会产生110℃左右的高温，让脐血管凝固，阻断脐带血流，从而达到减胎目的。

根据国际上的统计，射频减胎术的成功率约为80%，意味着会有约20%的风险，导致健康的胎儿也保不住。

小婉听完更纠结了，“打电话跟婆婆说，她不同意减胎，怕影响到另一个胎儿。”

有朋友建议她先把孩子生下来。

“如果生下来我们肯定会舍不得（放弃），会尽全力治疗。我们见过有个小朋友生下来就不太健康，做了几次大手术，到了五六岁还不会走路，这样对孩子太残忍了。”

在深圳考虑了两三天之后，小婉和老公才忍痛作出决定：减胎。

手术安排在中秋节过后的9月18日，吴晓霞为怀孕25+周的小婉顺利进行了减胎手术。

知道射频针快要进入肚皮的那一刻，小婉忍不住哭了。

2019年9月18日，吴晓霞医生为小婉实施射频消融选择性减胎术

术后，小婉回到了湖南定期检查。吴医生通过微信跟她保持沟通，在整个孕期为她答疑解难。

2019年12月，小婉于37周在老家医院顺产，诞下千金一枚。如今宝宝已经6个月大了，非常健康活泼。

这个结果可谓相当圆满，但小婉的内心还是留下了“伤痕”，对失去的宝宝感到愧疚。

“我现在就听不得双胞胎，在路上看到双胞胎也会感到难受。”

孩子爸爸为女儿取名“念”，“希望那个没见面的宝宝知道，我们会一直记住她。”

这些年，很多人都有一种感觉，身边的双胞胎宝宝好像越来越多。

美国有一项统计发现，1980年至2005年之间，美国的双胎发生率由每千例活产中18.9例上升至32.1例。

深圳市妇幼保健院产科母胎医学中心的住院数据也反映了这一趋势，近年来该中心收治入院的双胎及多胎孕产妇明显增多，2017年354例，2018年500例，2019年754例。

但产科医生对此却忧心忡忡。

吴晓霞说，大家的传统观念是“多子多福”，过年都喜欢祝福别人“今年生对双胞胎”，但每天都和各种高危妊娠打交道的产科医护人员心里都清楚：

怀了双胎或多胎，惊喜加倍，但风险也得加倍。胎数越多，风险越高。

双胎和多胎的风险

对于孕妈来说——

双多胎妊娠发生子痫前期、产后出血、孕产妇死亡的几率增加2倍以上。

对于胎儿来说——

双胎在32孕周前早产的风险是单胎的近10倍，三胎更高达30倍。

（单胎、双胎、三胎早产率分别为1.2%、10.0%、30.9%）

其中，单卵双胎发生胎儿结构异常的概率要高出单胎妊娠的2-3倍，常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁、心脏畸形等。

当然，不是每一位双胎/多胎孕妈都会踩中这些“坑”。

即使胎儿真的有问题，也不是“世界末日”。

“以前在我们国家，发现胎儿有问题，往往就得引产了，放弃了。但现在，我们会给予胎儿治疗的权利，只要爸爸、妈妈愿意，就陪伴他们共同面对。”吴晓霞医生说。

这就是胎儿医学，产科中的一个新兴学科，其理念是把胎儿也当成“人”，积极地为他们治病。

对于双胎/多胎妊娠出现的并发症，医生可以在适当的时机进行宫内干预，比如羊水减量、胎儿镜激光电凝胎盘吻合血管，甚至是减胎（射频消融减胎、氯化钾注射减胎）等等。

从降低风险的角度，对于双胎以上的多胎妊娠，我国的医学指南是明确建议减胎的。

但现实中，不是每个人都愿意“放弃”。

2019年9月，深圳诞生了一个自然受孕的“双龙双凤”四胞胎，新闻出来后，全城轰动。

吴晓霞还记得，去年5月在门诊第一次见到这位四胞胎孕妈，她其实是抱着减胎的犹豫心情来的，但一番详谈之后，这位妈妈还是“舍不得”。

“既然你做了这样的选择，那我们就陪着你吧。”

幸运的是，一路有惊无险，2019年9月11日，四个宝宝顺利出生，罕见的2男2女。

要知道，四胞胎在全球的出生概率大约是百万分之一，这种自然受孕的龙凤四胞胎，出生概率更有仅有1/750万。

吴医生希望每一位怀上双胎或多胎的妈妈，都能迎来如此美好的结局。

“如果母儿的情况稳定，有一些三胎甚至四胎的孕妈确实不愿意失去任何一个宝宝，我们也愿意陪伴她一起度过这段艰难的时间。最重要的是彼此的信任。”